Apesar do prognóstico reservado das pacientes estudadas, o esquema de tratamento empregado obteve excelente índice de resposta, controle pélvico, sobrevida global e intervalo livre de doença, com toxicidades agudas e crônicas aceitáveis. Recomenda-se que o estudo prossiga para uma avaliação randomizada (fase 3), comparando-se o tratamento realizado com o tratamento padrão atual (rádio e quimioterapia com fracionamento convencional), a fim de confirmar sua eficácia.

Comparação da cintilografia tomográfica miocárdica sincronizada com a ressonância magnética na avaliação da função ventricular esquerda após cirurgia de revascularização miocárdica.

Autor: Cláudio Tinoco Mesquita.
Orientadora: Lea Mirian Barbosa da Fonseca.
Tese de Doutorado. UFRJ, 2002.

Fundamento: A avaliação da função ventricular esquerda (FVE) é limitada por alterações na contratilidade septal, freqüentes em pacientes submetidos a cirurgia de revascularização miocárdica. A cintilografia miocárdica tomográfica sincronizada por eletrocardiograma ("gated SPECT") é uma técnica que permite a avaliação simultânea da perfusão e função do miocárdio. É importante a validação da concordância entre o "gated SPECT" e a ressonância magnética (RM) nesse grupo de pacientes.
Objetivos: Determinar a concordância na avaliação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), volume sistólico final (VSF) e volume diastólico final (VDF) por dois métodos de análise da função ventricular esquerda tridimensionais: "gated SPECT" (programa QGS) e RM. Também foram analisados a exeqüibilidade dos exames e os valores da função ventricular pós-estresse com adenosina.
Delineamento: Estudo prospectivo de correlação entre exames não-invasivos.
Pacientes e métodos: Vinte e dois pacientes que se submeteram a CRM nos últimos 12 meses realizaram "gated SPECT" com ^99mTc-sestamibi em repouso (GSR), após a infusão de adenosina (GSA), e RM em repouso. Como controle, realizamos RM e GSR em 22 indivíduos saudáveis. A correlação foi analisada pelo coeficiente de correlação de Pearson (r) e coeficiente de correlação intraclasse (ICC) e a concordância pelo método de Bland e Altman.
Resultados: Houve correlação boa a moderada do "gated SPECT" e RM nos voluntários saudáveis com relação a FEVE (ICC = 0,45; r = 0,53; p = 0,01), VSF (ICC = 0,72; r = 0,73; p = 0,0002) e VDF (ICC = 0,83; r = 0,85; p = 0,0001). Nos pacientes pós-cirúrgicos a correlação foi boa para a FEVE (ICC = 0,78; r = 0,85; p = 0,0001), moderada para o VSF (ICC = 0,63; r = 0,63; p = 0,003) e não-significante para o VDF (ICC = 0,36; r = 0,31; p = 0,2). Os limites de concordância para FEVE, VSF e VDF nos voluntários foram: ¾22% a 14%, ¾16 a 10 ml e ¾53 a 43 ml, respectivamente. Os limites de concordância para FEVE, VSF e VDF nos pacientes foram: ¾20% a 12%, ¾38 a 54 ml e ¾96 a 100 ml, respectivamente. Os exames foram bem tolerados, exceto por claustrofobia (um caso). Em dois casos houve falha de sincronização com o ECG, um indivíduo desistiu da pesquisa. A correlação dos exames pós-estresse com os de repouso foi excelente com relação a FEVE (ICC = 0,84; r = 0,85; p < 0,001), VSF (ICC = 0,94; r = 0,95; p < 0,001) e VDF (ICC = 0,95; r = 0,96; p < 0,001).
Conclusões: 1) A técnica de "gated SPECT" (programa QGS) apresenta valores de fração de ejeção e volume ventricular esquerdo sistólico final com boa correlação e concordância com os valores obtidos com a RM pela técnica de Simpson em voluntários e em pacientes após cirurgia de revascularização miocárdica. 2) O VDF pelo "gated SPECT" não apresentou correlação e concordância adequadas com a RM em pacientes após cirurgia de revascularização miocárdica, em comparação com uma concordância e correlação satisfatórias no grupo controle. 3) Os exames de RM e "gated SPECT" de repouso e com adenosina foram bem tolerados, com taxa de exeqüibilidade satisfatória no grupo estudado.