Sr. Editor, Mulher de 77 anos, com história pregressa de episódios de infartos cerebrais, evoluiu há sete dias com disfagia e disartria após queda da própria altura, sem perda de consciência. A tomografia computadorizada (TC) de crânio mostrou ausência de infarto isquêmico agudo, áreas de encefalomalácia, microangiopatia moderada, redução volumétrica encefálica e dilatação do sistema ventricular. Como achado adicional observou-se ausência do canal carotídeo direito (Figuras 1A e 1B). Foi solicitado ultrassom Doppler de artérias carótidas, que demonstrou hipoplasia da artéria carótida comum esquerda e má definição de sua bifurcação. Angiotomografia arterial do crânio e do pescoço caracterizou agenesia da artéria carótida interna (ACI) esquerda, ausência do canal carotídeo e hipoplasia da artéria carótida comum ipsilaterais (Figuras 1C e 1D). O fluxo sanguíneo do hemisfério cerebral esquerdo originava-se de circulação colateral pelas artérias comunicantes posterior esquerda e anterior. Agenesia da ACI é uma anomalia congênita rara, relatada em menos de 0,01% da população. O espectro dos achados pode variar de agenesia (ausência completa da ACI e do canal carotídeo), aplasia (ausência de partes da ACI e do canal carotídeo) ou hipoplasia (ACI e canal carotídeo afilados)^(1-4). A maioria dos casos de agenesia unilateral é assintomática, devido a circulação colateral que se forma desde o período fetal. São relatados três padrões de circulação colateral. O mais comum, e semelhante ao caso relatado, é o fetal, no qual a artéria cerebral anterior do lado afetado é suprida pela ACI contralateral via artéria comunicante anterior, e a artéria cerebral média surge da artéria basilar via artéria comunicante posterior. O segundo padrão é o adulto, em que artérias cerebrais anteriores e médias são irrigadas pela artéria basilar por meio das artérias comunicantes posteriores. E no terceiro padrão, mais raro, anastomoses transcranianas se desenvolvem do sistema carotídeo externo, da artéria carótida interna contralateral ou de vasos primitivos^(5,6). Em geral, a agenesia da ACI é achado incidental em exames de cabeça e pescoço, como estudo Doppler, TC ou ressonância magnética. Entretanto, alguns pacientes podem ter alterações, sobretudo com a progressão da doença aterosclerótica. A ausência da ACI está também associada a um aumento na incidência de aneurismas cerebrais, em torno de 25-35%, em comparação com 2-4% na população em geral. Pode estar associada, menos comumente, a atraso do desenvolvimento neuropsicomotor e agenesia do corpo caloso, principalmente em pacientes com agenesia carotídea bilateral^(7,8). Além disso, essa anomalia tem importante implicação durante planejamento e realização de endarterectomias e cirurgias transesfenoidais da hipófise. No caso relatado, a paciente não apresentava aneurismas ou outras malformações associadas. Conclui-se, portanto, que a agenesia da ACI é rara e geralmente assintomática, mas o exame minucioso do sinal vascular na ressonância magnética e dos canais carotídeos na TC, em busca de estenoses (justificando queixas neurológicas comuns), pode levar à descoberta dessa anomalia, que, apesar de assintomática, pode estar associada a outras doenças potencialmente graves. REFERÊNCIAS 1. Lie TA. Congenital anomalies of the carotid arteries. Amsterdam: Excerpta Medica; 1968. 2. Padget DH. The development of the cranial arteries in the human embryo. Contrib Embryol. 1948;32:207-62. 3. Kahraman AS, Kahraman B, Ozdemir ZM, et al. Congenital agenesis of right internal carotid artery: a report of two cases. J Belg Soc Radiol. 2016;100:48. 4. Janicki PC, Limbacher JP, Guindo FC Jr. Agenesis of the internal carotid artery with a primitive transsellar communicating artery. AJR Am J Roentgenol. 1979;132:130-2. 5. Naeini RM, De J, Satow T, et al. Unilateral agenesis of internal carotid artery with ophthalmic artery arising from posterior communicating artery. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:571-3. 6. Dinç H¸ Alioglu Z, Erdöl H, et al. Agenesis of the internal carotid artery associated with aortic arch anomaly in a patient with congenital Horner''s syndrome. AJNR Am J Neuroradiol. 2002;23:929-31. 7. Neves WS, Kakudate MY, Cêntola CP, et al. Agenesis of the internal carotid artery: a case report. Radiol Bras. 2008;41:63-6. 8. Jeong SH, Hong HS, Park S, et al. Congenital absence of the internal carotid artery. J Soonchunhyang Med Sci. 2010;16:9-15. 1. Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil; a. https://orcid.org/0000-0002-0213-1165 1. Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil; b. https://orcid.org/0000-0002-2541-5400 1. Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba, MG, Brasil; c. https://orcid.org/0000-0001-6722-2458 Correspondência: Dra. Eduarda Lemes Dias Universidade Federal do Triângulo Mineiro Avenida Frei Paulino, 30, Nossa Senhora da Abadia Uberaba, MG, Brasil, 38025-180 E-mail: duda.lemes@hotmail.com